فعالیت رشته فوق تخصصی درد را به دو بخش کلی میتوان تقسیم بندی نمود:

الف. کنترل درد های مزمن

ب: کنترل درد حاد

درزمینه کنترل دردهای مزمن هدف کلی از بین بردن علت درد و خاموش کردن پروسه ایجاد و حس درد است .

در بیمارانی که درد مزمن دارند و جهت کنترل آن اقدامی صورت نمی گیرد درد از یک علامت به یک بیماری تبدیل می گردد. این کار با تغییر مناطقی از مغز صورت میگیرد که محل احساس درد میباشند و به این پدیده پلاستیسیتی مغزی گفته میشود. این دلیلی است که ضرورت کنترل درد را میرساند.

در زمینه کنترل دردهای مزمن انواع دردهای عضلانی اسکلتی خصوصا دردهای مزمن ستون فقرات – دردهای سرطانی- دردهای سر و صورت مربوط به درگیری اعصاب- دردهایی با منشا سیستم سمپاتیک مانند درد پس از بیماری زونا و درد در پاهای دیابتی و درد در اندامها بعلت گیر افتادن اعصاب قرار دارند.

کنترل درد حاد توسط پمپهای کنترل کننده درد و در بیمارانی انجام میگردد که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. این پمپها که یکبار مصرف و ارزان قیمت میباشند از ترکیب داروهای ضد درد خاصی پر می شوند و بلافاصله پس از عمل از طریق وریدی (همان مسیری که بیمار از آن سرم دریافت میکند) یا کاتتر های اپیدورال به بیمار متصل می گردند .

این پمپها علاوه بر انکه بصورت ثابت دارو را جهت کنترل درد به بیمار می دهند دکمه ای را در مسیر خود دارند که بیمار میتواند در صورت نیاز به بی دردی بیشتر آنرا فشار داده و دوز ثابتی از داروی بی دردی را دریافت کنند. با انجام این کار در بیمارستانهایی که سرویس کنترل درد در آنها فعال است بیماران عمل جراحی بدون درد را تجربه میکنند.

دردهاي ارجاعي به دردهايي گفته مي شود كه مركز آنها نقطه اي دورتر از محل درد قرار دارد. يكي از بهترين نمونه هاي اين نوع دردها، درد آنژين صدري يا حمله قلبي است كه گاهي در ناحيه گردن، شانه يا پشت و كمر حس مي شود.

I11 . تنگي مجراي مهره اي

در تنگي مجراي مهره اي كه ممكن است در مهره هاي گردن يا کمر يا هر دو ايجاد شود، به دليل تنگ شدگي مجراي مزبور، نخاع و اعصاب تحت فشار قرار مي گيرند. اين اختلال معمولاً در اثر افزايش سن روي مي دهد و گاهي به دليل بیرون زدگی دیسک مهره ای ، پوکی استخوان يا تومور ايجاد مي شود.

تنگي مجراي مهره اي ناحيه كمر موجب كمردرد و نيز درد احساس غير طبيعي درساق ها ، پاها و باسن ها، يا كاهش كنترل ادرار و مدفوع مي شود.

عل اصلي تنگي مجراي مهره هاي گردن، اسپونديلوز (ساییدگی) مهره هاي گردن، استخواني شدن منتشر و بيش از حد اسكلت با علت ناشناخته، يا كلسيفيه شدن رباط طولي خلفي هستند. اين بيماري در مردها شايع تر است و بيشتر از 40 تا 60 سالگي ديده مي شود. بيماري با راه رفتن اسپاستيك ، كرختي انتهاهاي فوقاني، ضعف اندام هاي فوقاني يا تحتاني يا هردو، درد ريشه اي اندام فوقانی ، تحليل رفتگي عضلاني، نقايص حسي و ناهنجاري هاي رفلكسي همراه است.

درمان، در موارد شديد عبارت است از فیزیوتراپی و استفاده از گردن بند طبی و موارد شديد بيماري نياز به جراحي دارد.

تنگي مجراي مهره اي كمري در اثر بزرگ شدگي سطوح مفصلي يا آرتروز، اسپوندیلولیستزیس، استخواني شدن منتشر و بيش از حد اسكلت با علت ناشناخته و بيماري فرسايشي (دژنراتيو) ديسك مهره اي ايجاد مي شود و معمولاً بعد از 50 سالگي روي مي دهد و در زن و مرد شيوع يكسان دارد.

اين بيماري با گرفتگي متناوب عصبي كه منجر به درد ساق ها، ضعف، گزگز و از بين رفتن رفلكس هاي تاندوني عميق مي شود همراه است. ممكن است كمر درد موجود باشد يا وجود نداشته باشد. معمولاً درد بيمار با راه رفتن تشديد و با نشستن بهتر مي شود. خم شدن به جلو درد را تسكين مي دهد و در مقابل، كشش ناحيه كمر و پشت در قسمت ران ها موجب تشديد درد مي شود. راه رفتن در سرازيري درد را افزايش و راه رفتن در سر بالايي ، درد را كاهش مي دهد. ام آر آي بهترين روش تشخيص بيماري است.

درمان عبارت است از : كاهش وزن، محدود كردن فعاليت مثلاً با استفاده از واكر و تزريق اپيدورال کورتون. در صورت شديد بودن درد، جراحي توصيه مي شود.

I12 . اسپونديلوز (spondylosis)

اسپونديلوز ، به ساييدگي ستون مهره ها گفته مي شود و بيماري بسيار شايعي است. ساييدگي مهره ها از حدود 25 سالگي به طور طبيعي آغاز مي شود و در ميانسالي تقريباً همه افراد مبتلا به آن هستند.

تحمل دائمي وزن بدن به وسيله كمر و خم شدن و چرخش مرتب آن موجب بروز اسپونديلوز كمري مي شود كه شايع تر از اسپونديلوز ساير مهره ها است. اسپوندیلوز كمر به ويژه در بين مهره هاي 4 و 5 و مهره پنجم و قسمت ابتداي استخوان خاجي شايع تر است كه موجب بروز درد سیاتیکی مي شود.

گاهي در اثر ساييدگي ، ديسك و غضروف يا سطوح مفصلي از بين مي روند. استخوان ها در حاشيه ديسك ها و سطوح مفصلي متورم مي شوند و قادر نيستند به راحتي حركت كنند. در نتيجه، سفتي ستون مهره ها بروز مي كند و ممكن است اعصاب، رباط ها و بافت هاي اطراف تحت فشار قرار بگيرند و دردناك شوند. بسياري از افراد مبتلا به ساييدگي شديد مهره ها دچار درد پشت يا كمر نمي شوند؛ در مقابل بعضي از افراد در اثر ساييدگي خفيف به درد شديد مبتلا مي شوند.

I13 . بيماري شوئرمن (Scheuermann,s disease)

بيماري شوئرمن نوعي بيماري خود محدود شونده دوران كودكي است كه از انواع بيماري هاي استخواني غضروفي نوجوانان به شمار مي آيد و مهره ها را مبتلا مي سازد. بيماري موجب كيفوز (قوز) ستون مهره ها مي شود. قسمت راس انحناي مهره هاي پشتي كاملاً سفت و دردناك است و فعاليت بدني و راه رفتن و نشستن طولاني موجب تشديد آن مي شود.

I14. نشانگان (سندرم) التهاب عضله تنشي

سندرم ميوزيت (التهاب عضله) تنشي (tension myositis syndrome;TMS) اختلالي است كه با نشانه هاي عصبي و روان تني اسکلتی و عضلانی و بيش از همه، كمردرد شناخته مي شود.

درد، سفتي، گزگز و كرختي در ناحيه پشت و كمر احساس مي شوند و ممكن است درد گردن، زانو و ساير نقاط بدن نيز وجود داشته باشند. تعدادي از محققان معتقدند كه علايم بيماري به ساير نقاط بدن تغيير محل مي دهند و همين ويژگي ، شاخص مهم آن است.

موجود نبودن علت فيزيكي شناخته شده در معاينه فيزيكي و آزمايشات و مطالعات تصوير برداري، و وجود نقاط حساس (كه بعضي از محققان تعداد آن ها را 6 نقطه حساس اصلي دانسته اند كه عبارتند از 2 نقطه در قسمت بالاي عضلات ذوزنقه اي، 2 نقطه در عضلات اطراف مهره هاي كمري و 2 نقطه در قسمت بالاي باسن ها) ، به تشخيص بيماري كمك مي كنند. اين نقاط در 99% بيماران مبتلا به سندرم مزبور وجود دارند. وجود سابقه اختلالات روان تني ديگر، مانند سندرم روده تحريك پذير و سردرد تنشي نيز به تشخيص بيماري كمك مي كند.

در بيماراني كه به سرعت بهبود نمي يابند بايد از روش هاي درمان حمايتي گروهي و / يا روان درماني استفاده كرد. بازگرداندن بيمار به شيوه زندگي طبيعي از طريق متوقف ساختن درمان هاي دستكاري مهره اي و فيزيوتراپي و برقراري فعاليت طبيعي صورت مي گيرد.

I15 . درد دنبالچه (coccydynia)

درد دنبالچه (كوكسيدينيا؛ coccydynia) در قسمت انتهاي ستون مهره ها احساس مي شود و اغلب به دنبال افتادن و يا پس از زايمان روي مي دهد، ولي در بسياري از موارد، عامل بيماري نامشخص است. در بعضي موارد، فشار دايمي مثلاً در اثر اسب سواري يا دوچرخه سواري مي تواند موجب شروع درد شود. به ندرت درد دنبالچه در اثر وجود تومور ناحيه مزبور ايجاد مي شود.

درد با يبوست شديد و در اثر اجابت مزاج تسكين مي يابد. نشستن بر روي ناحيه مبتلا موجب تشديد درد مي شود و از اين رو بايد براي نشستن، از كوسن هايي استفاده شود كه قسمت پشت آنها داراي بريدگي است و اين قسمت در ناحيه دنبالچه قرار مي گيرد (استفاده از كوسن هايي كه به شكل دونات هستند يعني قسمت مركزي آنها به شكل دايره، خالي شده است براي اين كار مفيد نيستند).

در موارد طولاني بيماري، از داروهاي ضدالتهابي و مسكن و داروهاي ضد افسردگی (مثل آمي تريپتيلين) استفاده مي شود. اغلب مسدود كردن موضعي عصب ناحيه، مفيد واقع مي شود.

I16 . تومورهاي استخواني

تومورهای استخوانی را مي توان به دو گروه ((اوليه)) (كه از خود استخوان منشاء مي گيرند) و ((ثانويه)) ( كه از نقطه اي به جز استخوان منشاء مي گيرند) تقسيم نمود. تومورهاي اوليه استخوان را مي توان به دو نوع ((خوش خيم)) و ((بدخيم)) (سرطانی) تقسيم كرد. تومورهاي خوش خيم شايع ممكن است علت نئوپلاستيك (ناشي از رشد جديد و كنترل نشده بافت)، تكاملي، ناشي از ضربه، عفوني، يا التهابي داشته باشند. نمونه هايي از تومورهاي خوش خيم استخواني عبارتند از : استئوم، استئوكوندروم، كيست آنوريسمي استخوان، فيبروديسپلازي.

تومورهاي بدخيم اوليه شامل استئوساركوم، كوندروساركوم، ساركوم يوئينگ و ساير انواع ساركوم ها هستند. ميلوم متعدد (ميلوم مولتيپل) نوعي سرطان خون است كه اغلب به شكل يك يا چند تومور استخواني تظاهر مي يابد. تومورهاي ثانويه استخوان شامل تومورهاي متاستاتيك هستند كه از ساير اعضا مانند پستان ، ريه و پروستات انتشار مي يابند. اين نوع تومورها، بيشتر، (اسكلت محوري را مبتلا مي كنند تا اسكلت ضميمه اي و تومورهايي كه از بافت نرم منشاء مي گيرند نيز ممكن است به طور ثانويه، از طريق تهاجم مستقيم، استخوان ها را گرفتار سازند. شايع ترين علامت تومورهاي استخواني، درد است ولي در بسياري از بيماران علايمي به جز يك توده بدون درد وجود ندارد. بعضي از تومورهاي استخواني موجب ضعيف شدن ساختار استخوان و شكستن آن مي شوند.

درمان تومورهاي استخواني بر حسب نوع آنها متفاوت است و از جراحي، قطع اندام، شيمي درماني، راديو تراپي تشكيل مي شود.

منبع:برگرفته از کتاب کمردرد

رباط یا لیگامان

رباط ها (لیگامانها) نوارهای محکمی هستند که استخوانی را به استخوان دیگر متصل می کنند. مهمترین وظیفه رباطها، محدود کردن حرکات مفاصل و ایجاد ثبات در آنها است. لیگامانها نقش مهمی در جلوگیری از دررفتگی مفاصل برعهده دارند. لیگامان هایی که درارتباط نزدیک با مفصل قرار می گیرند معمولا جزیی از کپسول مفصلی (کپسول مفصلی لیفی) هستند. 

بنابراین این گروه از لیگامانها که به عنوان لیگامانهای داخلی (لیگامانهای کپسولی) شناخته می شوند، باعث تقویت کپسول مفصلی می گردند. لیگامانهایی که از مفصل مجزا یا دور هستند و ساختمان جدایی را ایجاد می کنند تحت عنوان لیگامانهای فرعی خوانده می شوند که وظیفه آنها ایجاد پایداری و ثبات در مفصل است.

به طور کلی رباط های مفاصل سینوپال را می‎توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

*رباطهای کپسولی که به کپسول مفصلی چسبیده اند و بخشی از کپسول مفصلی محسوب می شوند.

*رباطهای خارج کپسولی که در خارج کپسول مفصلی قرار دارند که ممکن است به مفصل نزدیک یا از مفصل دور باشند.

*رباطهای داخل کپسولی که در داخل کپسول مفصلی واقع شده اند.

*لیگامان گلنوهومرال

*لیگامان آکرومیوکلاویکولار (رباط اخرمی-ترقوه ای)

*بخش عمقی لیگامان طرفی داخلی (MCL)

*لیگامان طرفی خارجی یا LCL

منبع: فیزیوتراپیست برزکار

میگرن چیست؟

میگرن یک کلمه فرانسوی می‌باشد که از کلمه ی "همی گرن" یا "همی گرانیای" یونانی اقتباس شده است که یک حالتی از سردرد می‌باشد که در این نوع سردرد معمولاً یک نیمه ی سر گرفتار می‌باشد، ضربان دار است و معمولاً از قسمت پیشانی و گیجگاهی شروع می‌شود.

در چه افرادی بیشتر دیده می‌شود؟

شیوع سردرد(میگرن) 4 الی 6 درصد در افراد مذکر و 13 الی 17 درصد در افراد مونث جامعه می‌باشد. به عبارت دقیق‌تر در زنان امکان ابتلا به این بیماری نسبت به مردان بیشتر است. طبق آمارهای موجود دخالت مسایل ارثی و ژنتیکی در 60 الی 70 درصد این بیماران مشهود است. انتقال ژنتیکی این بیماری عمدتاً به صورت اتوزومال غالب و گاهی هم به صورت اتوزومال مغلوب می‌باشد.

سنینی که برای این بیماری در نظر می‌گیرند اساساً سنین قبل از بلوغ است. گاهی اوقات در کودکی و نهایتاً در سنین بعد از 50 سالگی (شروع یائسگی) هم ایجاد می‌شود.

علایم میگرن

این بیماری می‌تواند به صورت‌های مختلف خود را نشان دهد. علایم عصبی به‌صورت تاری دید و توهمات بینایی، گاهی اوقات کوری کامل و گذرا و در مواردی سایر علایم مانند اضطراب، تپش قلب، تعریق، بی‌اشتهایی و گاهی افزایش اشتها هم می‌تواند باشد.

این بیماری معمولاً یک نیمه ی سر را گرفتار می‌کند، ولی گاهی کل سر را نیز درگیر می‌کند. مدت حمله 2 تا 8 ساعت می‌باشد و در بعضی موارد تا 24 ساعت هم ممکن است طول بکشد (نوعی میگرن که استاتوس میگرن نام دارد 2 تا 3 روز طول می‌کشد).

بیماری بدین‌گونه اتفاق می‌افتد که قبل از سردرد، فرد ابتلا علایم قبل از سردرد مانند تهوع، استفراغ ، اشک ریزش، سرخی ملتحمه، پرخونی، ترشحات بینی را احساس می‌کند و سپس سردرد شروع می‌شود. میگرن به فواصل نسبتاً منظم یک تا دو هفته‌ای شروع می‌شود. ما بین این فواصل، بیماری خوش‌خیم می‌باشد. در اضطراب‌ها و استرس‌ها این موارد افزایش و در حین آرامش و خواب و استراحت کم می‌شود، ولی کاملاً از بین نمی‌رود.

بیشتر افرادی که میگرن دارند، افرادی هستند که از نظر طب سنتی، افرادی سرد مزاج می‌باشند و این افراد، بیمارانی هستند که زود عصبی می‌شوند و به واسطه این عصبانیت، تغییراتی در طبع آنها ایجاد می‌شود که موجب سردرد خواهد شد.

درمان

چنان که پزشک مربوطه بعد از انجام آزمایشات مختلف و MRI و سی تی اسکن در موارد لزوم، به این نتیجه رسید که فرد دچار میگرن می‌باشد، درمان در مراحل اول با استفاده از تجویز داروهای ضدالتهابی غیراستروییدی (NSAIDS)، آسپرین و استامینوفن کدئین شروع می‌شود. از داروهای ارگوتامین (ERGOTAMINE ) و دهیدروارگوتامین (D-HYDROERGOTAMINE ) هم استفاده می‌شود و در مواردی بتابلاکرها مانند پروپرانولول هم تجویز می‌گردد. در بچه‌هایی که میگرن مقاوم دارند از فنی تویین استفاده می‌شود.

منبع: دکتر بیژن فروغ

زونا یک بیماری پوستی است که ناشی از ویروس آبله مرغان می باشد.

هر کسی که مبتلا به آبله مرغان شده باشد، ممکن است بعد از سال ها دچار بیماری زونا گردد، زیرا ویروس آبله مرغان در بدن فرد، پنهان می شود و هنگامی که استرس ایجاد شود و یا سیستم ایمنی بدن ضعیف گردد، آن ویروس پنهان دوباره خود را ظاهر می کند، اما این بار به نام زونا خوانده می شود.

زونا غالبا در افراد مسن دیده می شود، اما مواردی هم در افراد جوان دیده شده است. اگر درمان مناسب صورت نگیرد، از دست دادن بینایی و فلج صورت رخ می دهد.

زونا از طریق پوست و خاراندن آن منتقل می شود.

چگونگی پیشرفت زونا

قبل از ظهور بثورات پوستی، درد و حساس شدن منطقه ای از پوست رخ می دهد.

بعد بدن شروع به زدن دانه های قرمز می کند و سپس آن دانه ها تبدیل به تاول ها می شوند.

در زونا، اعصاب گرفتار می شوند و بثورات و تاول ها در یک طرف بدن ایجاد می شود، یا طرف راست و یا طرف چپ بدن.

زونا بر سر و چشم و دیگر اعضای بدن اثر دارد.

هنگامی که تاول ها باز شوند، در مدت یک هفته بهبود می یابند.

شکایات مبتلایان به زونا

درد

خارش

سوزش

بی حسی

درمان دارویی زونا

- استفاده از داروهای ضد ویروسی برای کاهش درد و به حداقل رساندن مدت بیماری

- آسپیرین و یا ایبوپروفن برای کاهش درد

این داروها باید با تجویز پزشک مصرف شوند.

درمان های خانگی زونا

- استفاده از کمپرس سرد: با یک پارچه تمیز، کیسه یخ را در اطراف منطقه آسیب دیده بگذارید. این کار باعث خنک شدن پوست و کاهش درد می شود.

- کرم های بی حس کننده موضعی نیز برای کم کردن خارش و درد استفاده می شود.

- استراحت و آرامش اعصاب

- اگر دچار افسردگی گشتید، مصرف داروهای ضد افسردگی نیز مفید است.

- خمیر برگ نعناع برای تسکین درد استفاده می شود. این خمیر را به مدت 15 دقیقه بر روی پوست خود بگذارید و سپس پوست را بشویید. این کار را 3 تا 4 بار در روز تکرار کنید.

- دو عدد قرص آسپیرین را با دو قاشق غذاخوری کلروفورم و یا الکل مخلوط کنید. مخلوط حاصل را بر منطقه آسیب دیده بزنید. این خمیر، تسکین دهنده خوبی است.

- از پانسمان مرطوب برای تسکین احساس سوزش استفاده کنید.

- از بودن در مناطق مرطوب دوری کنید. همیشه خود را خنک نگه دارید.

- هنگامیکه تاول ها عفونی شدند، به آنها مقداری هیدروژن پراکساید بزنید.

- تاول ها را باز و خشک نگه دارید.

- از خاراندن تاول ها خودداری کنید.

- یک مخلوط شامل نصف فنجان سرکه سیب و دو فنجان آب درست کنید. با استفاده از یک پارچه تمیز، مخلوط حاصل را به مناطق آسیب دیده بمالید.

- به بثورات جلدی خود مخلوط مقابل را بزنید. این مخلوط شامل: ژل آلوئه ورا، عسل خالص و آب تره می باشد.

- روغن ویتامین E، سرکه سیب و چای نعنا را با هم مخلوط کنید و بر روی تاول ها و بثورات پوستی خود بزنید.

- جوش شیرین و آب را می توانید به عنوان کمپرس سرد استفاده کنید.

- ماست و اکسید روی را با هم مخلوط کنید و در طول مسیر اعصاب بگذارید. اگر این مخلوط را قبل از شیوع بیماری بگذارید، جلوگیری از تاول زدن می کند.

- از مصرف غذاهای دارای اسید آمینه دوری کنید. این غذاها شامل: شکلات، غلات، آجیل ها و دانه ها می باشد.

- گلابی مصرف کنید. هر چه قدر آب گلابی بیشتر باشد، بهتر است.

منبع:تبیان

زونا یک بیماری ویروسی است که باعث بروز تاول های دردناک در بدن می شود. در اغلب موارد یک رشته از تاول ها در سمت راست یا چپ تنه و در امتداد مسیر یک ریشه عصبی ظاهر می شوند. عامل بیماری زونا یک ویروس به نام واریسلا زوستر (VZV) می باشد که در دوران کودکی باعث بروز آبله مرغان می شود. بعد از ابتلا به آبله مرغان، ویروس به صورت نهفته در بافت های عصبی باقی می ماند و بعد از سالها در مواقعی که بدن دچار ضعف ایمنی می شود، بیماری خود را به شکل زونا نشان می دهد. هرچند که زونا بیماری خطرناکی نیست، ولی بسیار دردناک است.

علایم زونا شامل:

· درد، سوزش، بی حسی و گزگز شدن

· ایجاد لکه های قرمز یا قهوه ای رنگ همزمان یا بعد از بروز درد

· ایجاد تاول که به مرور تاول ها خشک می شوند

از زمان بروز تاول تا زمانی که همه تاولها به طور کامل خشک شوند، احتمال انتقال ویروس به افرادی که قبلا مبتلا به آبله مرغان نشده اند وجود دارد.

در بعضی افراد علایمی مانند تب و لرز، درد بدن ، سر درد و خستگی نیز  دیده می شود.

بیشترین عامل آزاردهنده و ناتوان کننده در زونا، درد سوزشی یا خنجری است که معمولا پس از خشک شدن تاولها به وجود می آید و در بعضی افراد بسیار شدید می باشد. بسته به محل درد ممکن است زونا با بیماری هایی مانند مشکلات قلبی ، ریوی و یا کلیوی اشتباه شود. حتی در بعضی افراد، درد بدون ایجاد تاول دیده می شود.

فاکتور های مستعد کننده به زونا عبارتند از :

1. سن: زونا در افراد بالای 50 سال بسیار شایعتر است. با افزایش سن، احتمال ایجاد بیماری نیز بیشتر می شود.

2. بیماری زمینه ای: در شرایطی که بدن دچار ضعف ایمنی می شود مانند بیماران دیابتی یا بیماران مبتلا به سرطان، احتمال بروز زونا بیشتر می شود.

3. درمان سرطان: بیمارانی که تحت درمان شیمی درمانی یا رادیو تراپی هستند نیز جز افراد مستعد به زونا می باشند.

4. داروها:مصرف بعضی داروها مثل مصرف طولانی مدت کورتونها نیز می تواند مستعد کننده باشد.

درمان زونا:

داروهای ضد ویروس  مانند Acyclovir ,Valacyclovir می توانند بهبود را سرعت دهند و عوارض را کم کنند . بیمار می تواند با دوش آب سرد و کمپرس سرد و مرطوب روی تاولها تا مقداری درد وخارش را کم کند.

برای درمان دردهای زونا از داروهای مختلفی می توان استفاده کرد از جمله:

· داروی ضد تشنج مانند گاباپنتین

· داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای  مانند آمی تریپتیلین

· اسپریها و ژل های بیحس کننده موضعی مانند لیدوکایین

· ضد درد ها مانند ترامادول

· داروهای ضد التهابی غیر استروییدی مانند ایبوپروفن

· مهار کننده های COX-2 مانند سلکاکسیب

· داروهای ضد درد موضعی مانند Capsaicin (پماد فلفل)

در مواردی که درد بیمار به درمانهای خوراکی جواب ندهد، با مداخلات درمانی فوق تخصصی درد می توان به کاهش درد بیمار کمک کرد. برخی از موثرترین این مداخلات عبارتند از:

· تزریق در مسیر دنده ها و بلوک اعصاب بین دنده ای

· تخریب اعصاب بین دنده ای به وسیله امواج رادیوفرکوئنسی (RF)

· بلوک پاراورتبرال

· تزریق استرویید اپیدورال توراسیک

· کارگذاری محرک نخاعی (Spinal Cord Stimulator) برای مهار انتقال درد

 گاهی اوقات شکستگی بدون اینکه ضربه شدیدی به فرد وارد شود ایجاد میگردد. مثلاً در افرادی که دچار پوکی استخوان هستند و یا در ابتلا به بعضی تومورهای ستون مهره به علت ضعیف شدن استخوان ممکن است این شکستگی حتی در حین انجام فعالیت های روزانه هم ایجاد شود.
شکستگی ستون مهره سینه ای و کمری در مردان چهار برابر زنان دیده میشود. به علت اینکه بیمارانی که دچار این شکستگی ها شده اند ضربات شدیدی را تحمل کرده اند در بسیاری اوقات همراه با این شکستگی ها شکستگی در دیگر اندام ها یا آسیب در دیگر ارگان ها هم دیده میشود. نخاع از داخل ستون مهره عبور میکند و در این شکستگی ها در معرض خطر است.

 انواع شکستگی ستون مهره کمری

 این شکستگی ها بر حسب اینکه شکل شکستگی چگونه است یا اینکه آیا نخاع هم آسیب دیده یا خیر به انواع متفاوتی تقسیم بندی میشوند. انواع عمده این شکستگی ها عبارتند از

شکستگی های کمپرشن  Compression fracture 

در این نوع شکستگی جلوی مهره دچار شکستگی شده و ممکن است خرد شده و ارتفاع آن کم شود ولی قسمت پشتی مهره سالم است. این شکستگی ها معمولاً پایدار بوده و بدون عارضه عصبی هستند. (1)

شکستگی های انفجاری Axial burst fracture

شکستگی هم در جلو و هم در پشت مهره است و معمولاً به علت سقوط از ارتفاع و برخورد به زمین با پاشنه پا است. (2)

شکستگی های فلکشن دیستراکشن Flexion distraction fracture

شکستگی در رفتگی مهره

در این نوع شکستگی مهره ها از هم جدا میشوند. مثلاً موقعی که تصادف اتومبیل بصورت شاخ به شاخ است و در حین تصادف قسمت بالایی ستون مهره به جلو حرکت میکند ولی قسمت پایینی آن به علت بسته بودن کمربند ایمنی در سر جایش ثابت مانده است این شکستگی میتواند ایجاد شود. (3)

شکستگی زائده عرضی مهره Transverse process fracture

این شکستگی ها زیاد شایع نیستند و به علت چرخش یا خم شدن به کنار ایجاد میشوند و معمولاً پایدار هستند.

شکستگی دررفتگی Fracture-dislocation

در این شکستگی ها مهره ها هم جابجا میشوند. این شکستگی ها ناپایدار بوده و معمولاً با آسیب های نخاع همراه هستند. (4)

جراحان به بيماران توصيه كردند: 
در تصميم‌گيري براي عمل جراحي دردهاي پشت كمر عجله نكنيد 
محققان علوم درماني اعلام كردند جراحان معتقدند افرادي كه از دردهاي پشت و پايين كمر، رنج مي‌برند نبايد عجله كنند و پيش از مراجعه به پزشك براي يافتن راه درمان و احتمالا انتخاب گزينه عمل جراحي بايد بيشتر به اين مسأله فكر كنند. به گزارش خبرگزاري دانشجويان ايران(ايسنا) بررسي‌ها نشان مي‌دهند كه دردهاي پشت و پايين كمر از شايع‌ترين شكايت‌هاي پزشكي در سراسر جهان است به طوريكه در اتحاديه اروپا، بيش از 40 ميليون كارگر از اينگونه دردها رنج مي‌برند و تقريبا نيمي از ساعتهاي بيماري اين افراد مربوط به اينگونه دردها مي‌شود. اين محققان در جريان بررسي‌هاي خود اعلام كردند كه پس از انجام اعمال جراحي تفاوت چنداني در خصوص وضعيت جسماني اين افراد مشاهده نشده است 

در جراحى براى درد مزمن كمر احتياط كنيد 
رويترز: به گفته پژوهشگران تاثير جراحى براى دردهاى مزمن كمر ممكن است تفاوت چندانى با توانبخشى فشرده نداشته باشد، در عين آنكه دو برابر گران تر تمام مى شود.درد قسمت تحتانى پشت و كمر يكى از شايع ترين شكايات در جهان است. در كشورهاى اتحاديه اروپا بيش از ۴۰ ميليون نفر به آن مبتلا هستند و نيمى از روزهاى بيمارى افراد مربوط به آن مى شود.پژوهشى كه در مركز ارتوپدى نافيلد در آكسفورد انجام شد نشان دهنده آن بود كه در ميان ۳۵۰ فرد مبتلا به كمردرد مزمن نتايج جراحى و نتايج توانبخشى فرق چندانى ندارد.در اين تحقيق كه توسط دكتر جرمى فيربنك و همكارانش انجام شد بيماران يا مورد جراحى اتصال مهره قرار مى گرفتند و يا توانبخشى فشرده شامل تمرين هاى ورزشى و رفتاردرمانى شناختى دريافت مى كردند. در حالى كه هزينه جراحى حدود ۷۸۳۰ پوند بود، توانبخشى نصف اين مقدار خرج برمى داشت و نتايج هم تفاوت چندانى نداشت. به گفته دكتر هلن كمپل از دانشگاه آكسفورد: «در حال حاضر جراحى تنها بايد روى بيمارانى انجام شود كه روش هاى غيرجراحى استاندارد در آنها موثر واقع نشده باشد.»به عقيده پزشكان كمردرد مزمن ناشى از فرسودگى طبيعى مفاصل مهره هاى كمرى و ضعف كنترل عضلانى است. اوج شيوع اين بيمارى در ابتداى ميانسالى است. 

دبير هفدهمين كنگره فيزيوتراپي ايران: 
تنها پنج درصد كمر دردها نياز به جراحي دارند 
تنها 5 درصد كمردردها كه در اثر آسيب جدي به ديسك بين مهره‌اي ايجاد مي‌شوند نياز به جراحي داشته و 95 درصد ديگر با درمان دارويي، فيزيوتراپي و ورزشهاي اختصاصي بهبود پيدا مي‌كنند. به گزارش سرويس «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران،‌ فيزيوتراپيست‌ نورالدين كريمي دبير هفدهمين كنگره فيزيوتراپي ايران با اعلام خبر فوق گفت: آسيب ديسك كمر واژه‌اي است كه افراد مبتلا به كمر درد از آن ترس زيادي دارند و اين در حالي است كه فقط درصد بسيار كمي از دردهاي ناحيه كمر به علت آسيب جدي به ديسك بين مهر‌ه‌اي هستند و بيشتر كمردردها تنها به علت تغيير الگوي فعاليت عضلات ثبات دهنده ستون فقرات در زندگي ماشيني ايجاد شده و بدون نياز به جراحي و حتي مصرف دارو، فقط با آموزش كنترل و تقويت عضلاني قابل درمان هستند. وي همچنين تاكيد كرد: بر اساس آخرين پژوهش‌ها،‌ با آنكه بخش اعظم كمردردها به خودي خود درمان مي‌شوند ولي اين درمان قطعي نبوده و بعضا عوارض در بيمار باقي مي‌ماند كه مي‌تواند زمينه ساز عود مجدد بيماري باشد و جهت درمان كامل و بدون عوارض برجاي مانده، نياز به انجام ورزشهاي خاص كنترل حركتي مي‌باشد. عضو هيات علمي دانشگاه علوم بهزيستي و توانبخشي، درمانهاي غير فعال و علامتي را كه بيمار تنها به استراحت و استفاده از دارو اكتفا مي‌كند درماني منسوخ شده دانست و تصريح كرد: درمان كمردرد مي‌بايست فعال و با مشاركت مستقيم بيمار انجام گيرد كه به آن درمان علتي مي‌گويند و در اين روش فرد آموزش مي‌بيند تا عضلات مجموعه كمر خود را به كار گرفته و به اصلاح الگوهاي حركتي خود بپردازد. وي افزود: امروزه فناوريهاي نوين از قبيل تحريك الكتريكي، امواج ماورا صوت و ليزرهاي كم توان براي كنترل دردهاي مفاصل و عضلات مانند برخي كمردردها بكارگرفته مي‌شوند، با اين حال درمانهاي دستي و انجام دقيق تمرينات اختصاصي به همراه آموزش صحيح، اثر بخشي پايدارتري دارند. 

استفاده از روش‌هاي مناسب موجب كاهش عمل جراحي مجدد فتق ديسك مي‌شود 
تحقيق انجام شده در دانشگاه علوم پزشكي تبريز نشان مي‌دهد كه استفاده از عمل جراحي با روش‌هاي مناسب موجب كاهش نياز به جراحي مجدد فتق ديسك در بيماران مي‌شود. 
در اين تحقيق يكهزار و ‪ ۱۳۶بيمار درمان شده مبتلا به فتق ديسك در فاصله زماني هفت سال بررسي شده‌اند كه از بين آنها ‪ ۳۶نفر بيش از يكبار زير عمل جراحي قرار گرفته و ‪ ۳۳بيمار نيز دوبار و سه بيمار نيز سه‌بار عمل شده‌اند. يافته‌هاي تحقيق مزبور نشان مي‌دهد كه از بين بيماران بررسي شده ‪۵۲/۷درصد مرد و بقيه زن بوده و فاصله متوسط بين عمل اول و دوم ‪ ۲۸/۸ماه و بين عمل دوم و سوم ‪ ۱۱/۶ماه بوده است. بر اساس يافته‌هاي تحقيق ، شايع‌ترين ضايعه‌اي كه نياز به عمل مجدد دارد ، فتق ديسك در فضاي مجاور با ‪ ۲۸/۲درصد و پس از آن عود فتق در همان فضا ‪ ۲۳/۷درصد مي‌باشند. اغلب بيماراني كه مبتلا به كمردرد يا راديكوپاتي ناشي از فتق ديسك بين - مهره‌اي هستند، خود به خود و بدون انجام عمل جراحي بهبود يافته و تعداد كمي از آنان نياز به جراحي پيدا مي‌كنند. يكي از روش‌هاي جراحي در اين بيماران، ديسككتومي استاندارد مي‌باشد كه ممكن است همراه با عوارضي نظير عود فتق ديسك، بي‌ثباتي ستون فقرات، عفونت ، تشكيل اسكار در فضاي اپيدورال، آراكنوييديت و هماتوم اپيدورال باشد. 

با ابداع ژل موثر در درمان كمردردهاي مزمن 
تزريق ژل، جايگزين جراحي‌هاي دشوار درمان كمردرد مي‌شود سرويس: بهداشت و درمان - عمومي 

دانشمندان انگليسي موفق به توليد ژل جديدي براي درمان كمردردهاي مزمن شدند. به گزارش سرويس بهداشت و درمان خبرگزاري دانشجويان ايران (ايسنا)، دانشمندان انگليسي در همين زمينه اعلام كردند كه تزريق ذرات كوچك اسفنج مانند مي‌تواند جايگزين مناسبي براي جراحي‌هاي مهم در زمينه درمان كمردردهاي مزمن در ناحيه تحتاني كمر باشد. برايان ساندرز و توني فري‌مونت از دانشگاه ماساچوست توليد كنندگان اين ذرات ريز ژلاتيني هستند كه پس از تزريق به ناحيه آسيب ديده متورم شده و سفت و محكم مي‌شوند. اين دانشمندان دريافتند كه ديسك‌هاي تحليل رفته در ميان ستون مهره‌ها در حيوانات كه حاوي اين ميكروژل‌هاي تزريق شده هستند، مي‌توانند دوباره ويژگي‌ها و خواص مكانيكي خود را بدست بياورند. اين دانشمندان مي‌گويند كه اين يافته مي‌تواند به بيماران كمك كند كه پس از تزريقات اين ژل به ستون فقراتشان دوباره به طور كامل تحرك و انعطاف‌پذيري ستون مهر‌ه‌هاي خود را بدست بياورند. اين روش به لحاظ كارآيي با روش متداول جراحي ستون فقرات براي درمان دردهاي مزمن ناحيه كمر قابل مقايسه است, با اين حال هنوز بررسي‌هاي بيشتري براي گسترش اين فن‌آوري جديد و كاربرد آن براي انسان‌ها بايد صورت گيرد

مشاهده فیلم آموزشی 

 درمان درد آرنج، درد شانه، درمان درد گردن،

 درمان خار پاشنه

بر روی لینک های زیر کلیک کنید

درمان درد ارنج 

درمان درد شانه

درمان درد گردن

درمان درد  کف پا

علل درد آرنج

التهاب اپی كوندیل خارجی یا سندروم آرنج تنیس بازان

التهاب اپی كوندیل داخلی یا سندروم آرنج گولف بازان

رادیال تانل سیندروم یا فشار روی عصب رادیال

فشار روی عصب اولنار

بورسیت ها

نقرس

آرتریت ها

شكستگیها، دررفتگی ها و تروماهای اطراف آرنج

دردهای ارجاعی(دردهای ناشی از فشار روی اعصاب ناحیه گردن،دردهای ناحیه شانه و كتف)

شایعترین علت درد آرنج التهاب تاندون در قسمت بیرونی می باشد که تحت عنوان سندروم آرنج تنیس بازان برای اولین بار مطرح شد.این سندروم در اثر فشار ناگهانی و یا تدریجی روی آرنج بوجود می آید.درد در ناحیه داخلی آرنج نیز شایع است.این درد بندرت در اثر فشار روی عصب رادیال دست ایجاد می شود .درد در اثر در رفتگی استخوان و یا كشیدگی عضلات نیز می تواند بروز كند. بورسیت و آرتروز نیز از عوامل نه چندان شایع درد آرنج است.

شناخت علت درد و داشتن استراتژی صحیح در درمان آن از مزمن شدن این درد پیشگیری می کند ولی غالبا این درد طولانی شده وتبدیل به حالت مزمن می شود.کار با کامپیوتر درد در ناحیه داخلی را ایجاد می کند و اغلب روی عصب اولنار در ناحیه آرنج مشکل ایجاد می کند.

کارشناسان می گویند شانه ها بیش از هر مفصل دیگری در بدن حرکت دارند. بنابراین وقتی شانه فردی آسیب می بیند دیگر کار کردن با شانه آسیب دیده بسیار دشوار می شود.

چند توصیه برای کنترل و تسکین درد شانه ها

نخستین راهکار این است که به محض شروع درد مدت ۱۵ دقیقه روی آن یخ قرار دهید، بعد از ۱۵ دقیقه یخ را از محل درد بردارید و این روش درمان با یخ را تا چند ساعت ادامه دهید. در این روش مراقب باشید که یخ را با پارچه بپوشانید تا بر اثر تماس مستقیم، به پوست بدنتان آسیب وارد نکند. روش گذاشتن یخ را دو تا سه روز ادامه دهید.

پنج نکته مهم که باید آنها را بخاطر سپرد :

در اینجا به ذکر پنج موضوع می پردازیم که بایستی در مورد شانه ها اطلاع داشته باشیم.  

۱- حرکت دادن مکرر دستها به سمت بالا یا نگهداشتن آن در بالای سرتان یا به سمت بیرون ( شبیه حرکتی که شناگران انجام می دهند ) نیروهای وارده به شانه هایتان را که باعث حرکت بدن شما به سمت جلو می شوند ، می تواند افزایش دهد. این مسئله باعث درد، سفتی و خستگی شانه ها خواهد شد.

 ۲- فشارهای مزمن یا نیروهای وارد بر شانه ها ، نیروی خیلی زیادی را به درون مفصل شانه، وارد می آورد. به کار یک ژیمناستی که درسمت خارج خرک کار می کند یا در حال انجام حرکات روی کف زمین است فکر کنید.

حالا به شستشوی رخت و لباسها یا به جابجائی روی یک مبل و یا به سوار شدن دریک وسیله نقلیه بلند فکر کنید. خیلی فرق نمی کند. زیرا در هر حال فشار زیادی بر روی شانه ها وارد می شود. شما نمی توانید انجام کارهای خود را متوقف کنید ،ولی می توانید با تدابیر لازم نیروهایی که به شانه هایتان وارد می شود را کمتر کنید.

 ۳-   همچنین باید بدانیم که عدم توازن عضلانی یعنی وقتی عضلات در یک طرف مفاصل قویتر از سمت دیگر باشند، در ایجاد فرسایش شانه ها نقش خواهند داشت.

۴-   می دانیم که شانه ها از طریق وضعیت استقرار بدن تحت تاثیر قرار می گیرند. وضعیت بدن شما هنگامی که شما در حالت نشسته قرار دارید، مخصوصا” در موقع فعالیت خیلی حائز اهمیت است. طرز نشستن شما، خم شدن حتی خوابیدن، نیروهای منتقل شده به مفاصل شانه های شما را تغییر می دهد.

در یک آینه خودتان را از پهلو نگاه کنید. گوش تان، شانه تان، مفصل ران و محور صندلی شما بایستی در یک خط مستقیم و عمود بر زمین قرار داشته باشند. در غیر این صورت ، بایستی در طول زمان بوسیله متخصصین PT یا OT  که در رابطه با بهبود وضعیت بدن و تجهیزات و مناسب سازی اطلاعات دارند، تحت نظر قرار گیرند.

۵- بالاخره اینکه، ما می دانیم که دستگاه اسکلتی عضلانی هر شخص با افزایش سن دچار تغییر و زوال می شود. قوای بدنی با افزایش عمر در هر دهه زندگی کاهش می یابد. تحلیل غضروفهای بدن و بروز آرتروز در افراد نخاعی بیش از حالت طبیعی اتفاق می افتد.

بنابراین روشهایی را انتخاب کنید که آسیبها را به حداقل ممکن برساند و تا آنجا که ممکن است عوارض را از جمله تغییرات مربوط به افزایش سن را به تاخیر بیاندازد. اگر شما تا حالا درد داشته اید، از همکاری شخصی که در مورد راه حل مشکل شما اطلاعات داشته باشد می توانید کمک بگیرید. 

بخاطر داشته باشید که : یکی از بزرگترین اقدامات در مورد پیشگیری درد شانه ها در آینده، انجام اقدامات سریع و به موقع می باشد. البته تنها درد را از خودتان دور نکنید. بلکه علل ایجاد درد و عوامل تشدید کننده آنرا پیدا کرده و آنرا تغییر دهید.

منبع: پزشکان بدون مرز

علايم و نشانه ها

سردرد از پشت سر شروع و سپس منتشر مي‌شود.
فشار مبهم يا درد فشارنده كه از نيم ساعت تا چند ساعت يا چند روز طول مي‌كشد.
عضلات گردن، شانه و فك گرفته و دردناك مي‌شود.
درد در طول روز ادامه مي‌يابد.سردرد با راه افتادن بيشتر نمي‌شود.
علت
در هنگام استرس، عضلات شانه، گردن و فك گرفتگي پيدا مي‌كند و روي عروق خوني فشار مي‌آورد. درد از طريق اعصاب عروق به مغز منتقل مي‌شود. علل آن عبارت است از:
نشستن بسيار طولاني يا در وضعيت ناراحت
بيماري پيش قاعدگي
قند خون پايين
آلرژي غذايي
خواب ناكافي؛ مصرف مايعات ناكافي
فشار دادن دو فك روي هم يا دندان به هم ساييدن
درد با منشأ ساير نواي نظير سينوس
استرس

افسردگي يا اضطراب

منبع:پارسی طب

به افرادی كه از رایانه بسیار زیاد استفاده می كنند، توصیه می‎شود هر نیم ساعت یك بار از جای خود بلند شده و ورزش های مرتبط به گردن و شانه را انجام دهند تا عضلات از خشكی و گرفتگی خارج شوند.

افراد مبتلا به اسپاسم شدید گردن (گرفتگی ناگهانی، شدید و غیر ارادی عضله گردن) نباید در معرض باد مستقیم كولر های آبی، گازی و پنكه قرار گیرند.

انقباض ناگهانی ، شدید و غیر ارادی یك یا چند عضله را كه با درد و اختلال در كار عضلات همراه است، اسپاسم می گویند.

افرادی كه ساعت ها بصورت مستمر با رایانه كار كرده و گردن خود را به سمت پایین می آورند، افرادی كه ساعت ها یك جا بی حركت می نشینند و همچنین افرادی كه سرشان را در موقع خواب با شكل نامناسبی قرار می دهند دچار اسپاسم شدید گردن می شوند.


افرادی كه دچار اسپاسم شدید گردن هستند باید از بالش های كوتاه استفاده كرده و گردن را به یك سمت خم نكنند.

وزش باد به صورت مستقیم درد بیماران مبتلا به اسپاسم را تشدید می كند و یكی از دلایل درد افراد مبتلا به این بیماری در تابستان تشدید می شود، در معرض باد مستقیم كولر و پنكه قرار گرفتن است.

این دسته از بیماران باید از قرار گرفتن در مسیر باد بخصوص زمانی كه عرق كرده اند پرهیز كرده و زمانی كه استحمام می كنند باید موهای خود را خشك كرده و از خیس و خنك نگه داشتن گردن بپرهیزند.

این بیماری با مصرف دارو و انجام ورزش های مناسب درمان می شود. البته چنانچه دردهای اسپاسم تشدید شود باید علل ریشه ای آن توسط پزشكان متخصص تشخیص داده شود و ضمن عكسبرداری ، درمان های لازم صورت گیرد.
 

دکتر محمد پیریایی - فوق تخصص درد
 

پيشگيري از درد كمر

بسياري از افراد درد كمر را گاهي در زندگي‌شان تجربه كرده‌اند. اما در خيلي از موارد مي‌توان از آن اجتناب كرد. كمردرد ممكن است ناشي از وضعيت بد نشستن، ضعف عضلاني شكم يا كمر و كشيدگي ناگهاني عضلات باشد. شما مي‌توانيد وضعيت خود را با پوشيدن كفش راحت، نشستن و ايستادن صحيح و انتخاب صحيح تشك خواب خود، بهبود ببخشيد.

ورزش منظم موجب كشش عضلات شكم و پشت شده و كاهش اضافه وزن فشار را از روي مفاصل و عضلات برمي‌دارد. دانستن اين موضوع كه چگونه فعاليت‌هاي فيزيكي خود را به طور صحيح انجام دهيم، شامل اينكه چگونه وسايل و اجسام را بلند و حمل كنيم مي‌تواند به پيشگيري از كمر درد كمك كنند از پزشك خود و يا فيزيوتراپ بخواهيد به شما ياد دهد كه چه ورزش‌هايي انجام دهيد و هنگام انجام اين كارها چه وضعيتي داشته باشيد و چه رژيم غذايي مصرف كنيد.

پوزيشن صحيح بدن

براي ترك عادت بد نشستن بايد از روش ايستادن و نشستن صحيح، حركت و حتي خوابيدن آگاه باشيد. تصاوير اين صفحات نشان مي‌دهد كه چگونه فعاليت‌هاي روزمره خود را با حداقل فشار به نخاع و عضلات پشت انجام دهيد.

بلند كردن يك جسم

هنگام بلند كردن يك وسيله، و يا كشيدن يك جسم سنگين، وسيله را به بدن خود نزديك كنيد. در اين صورت مي‌توانيد از همه قدرت خود را براي حركت دادن آن استفاده كنيد. براي بلند كردن يك وسيله، آن را از لبه‌هاي ته وسيله را گرفتن بنابراين شما مي‌توانيد همه وزن آن جسم را تحمل كنيد و تعادل بدن خود را بدون هيچ فشاري به نخاع خود حفظ كنيد.

منبع: بوعلی