درمان دیسک کمر - کمر درد

 

 

 

نوار عصب و عضله (EMG-NCS) یکی از تست های تشخیصی بسیار دقیق در حیطه کاری متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و متخصص درد می باشد .

تست نوار عصب یک بررسی تشخیصی برای پی بردن به عملکرد عصب های بدن و تشخیص بیماری های عصبی عضلانی است. بدن انسان یک مولد الکتریسیته است و هدف از تولید این الکتریسیته انتقال پیام ها بین مغز و دیگر اندام هاست. انتقال پیام هایی بصورت حس لمس، درد، فشار، گرما در پوست و دیگر حس هایی مثل دیدن، شنیدن و ...از اندام به مغز از طریق عصب انجام میشود. همچنین دستورات مغز به اندام ها برای انجام دادن کارهایی مثل حرکت دادن عضو از طریق ارسال پیام به وسیله عصب ها است.

مراحل تست نوار عصب و عضله

هدف از انجام تست نوار عصب و عضله بررسی کارکرد عصب و عضله است. این تست از مراحل مختلف تشکیل شده‌است. اما دو مرحله اصلی دارد:

• مرحله هدایت عصبی نوار عصب و عضله

در این قسمت پزشک به اعصاب شما تحریک الکتریکی می‌دهد.

• مرحله بررسی عضله نوار عصب و عضله

در این قسمت سوزنی در عضلات شما داخل می‌شود ولی تست دارویی در بدن شما تزریق نمی‌شود.

آیا انجام این تست دردناک است؟

هر دو قسمت اصلی این تست دردناک است. البته احساس درد یک تجربه شخصی است و برای بسیاری از بیماران درد ناشی از تست نوار عصب و عضله خفیف است و حتی بعضی از بیماران احساس درد نمی‌کنند. من موارد متعددی را دیده‌ام که بیمار در تمام مراحل تست در خواب طبیعی بوده‌ا‌ست. اما مواردی هم می‌باشد که بیماران از درد شدید شکایت داشته‌اند. در این موارد باید به پزشکی که نوار عصب emg را انجام می‌دهد اطلاع دهید. پزشک بر اساس مورد به تغییر نحوه انجام تست می‌پردازد.

البته بدیهی است که چنانچه این آزمایش به صورت کامل انجام نشود، نتیجه حاصله هم کامل نخواهد بود.

می‌توان برای جلوگیری از بروز درد یا کاهش شدت آن از داروهای آرام‌بخش و داروهایی از قبیل دیازپام کمک گرفت. این امر معمولاً در مورد بچه‌های بسیار بی‌قرار صادق است. اما در مورد بزرگسالان بکار نمی‌رود. همچنین استفاده از داروهای مسکن موضعی مثل لیدوکائین در این تست موردی ندارد.

 

منبع: متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

 

سنگ کلیه عارضه ایست که در آن مواد معدنی و پروتئینی در ادرار شروع به کریستال شدن می کنند. بیمار در چنین وضعیتی باید شرایط را برای دفع هر چه سریعتر سنگ کلیه فراهم کند و یکی از راه های دفع سنگ کلیه و مثانه انجام حرکات ورزشی پر تحرک است.

اغلب سنگ ها کوچک و سخت بوده و در یک یا دو کلیه دیده می شود با انجام حرکات ورزشی مانند طناب زدن و راهپیمایی سریع می توان دفع سنگ های کلیه و مثانه را تسریع بخشید .

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

یکی از مشکلات مهم کلیه که برای افراد ایجاد می شود تکرر ادرار است که دفع بیش از حد مایعات و افزایش غیر معمول دفاع دفع است. تکرر ادرار به دلایل مختلف ایجاد می شو د یکی از این دلایل عفونت ادراری مثانه است که همراه تب و لرز و سوزش ادرار و تکرر ادرار همراه است که در خانم های جوان دیده می شود.

از بیماری های دیگری که موجب تکرر ادرار می شود بیماری داخلی است. کسانی که دیابت شیرین دارند باعث افزایش حجم ادرار می شود. افزایش مواد قندی زیاد تر از حد معمول باعث دیورز و حجم ادرار زیاد و تکرر ادرار می شود.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

یوع عفونت‌های ادراری در خانم‌های دیابتی بیشتر از زنان غیردیابتی است. این میزان شیوع وقتی افزایش چشم‌گیری دارد که طول مدت دیابت نیز بیشتر باشد. ضمنا اگر قند خون افراد دیابتی (چه خانم و چه آقا) کنترل نشده باشد، علاوه بر افزایش شیوع، شدت عفونت ادراری نیز بیشتر می‌شود.

نکته بعدی اینکه افراد دیابتی نسبت به غیردیابتی‌ها، بیشتر به عفونت‌های ادراری بدون علامت مبتلا می‌شوند، یعنی با اینکه آزمایش کشت ادرارشان مثبت شده(نشان می دهد عفونت دارند)، ولی خود شخص علامت‌هایی مثلسوزش ادرار، تکرر ادرار، تب و درد در ناحیه پایین شکم ندارد.

در زنان غیردیابتی فقط ۶ درصد افراد به عفونت ادراری بدون علامت مبتلا می‌شوند، اما در دیابتی‌ها این عدد به ۱۸ درصد می‌رسد.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

در دیابت ، عروق خونی کوچک آسیب می بینند . وقتی عروق خونی کلیه ها آسیب می بینند ، کلیه های شما نمی توانند خونتان را به خوبی تصفیه کنند . در نتیجه بیشتر از آنچه که باید ، اب و نمک در بدنتان جمع می شود و باعث افزایش وزن و تورم قوزک پا می شود. ممکن است پروتئین در ادرارتان ظاهر شود .
دیابت همچنین ممکن است به سیستم عصبی بدنتان آسیب برساند. این امر می تواند باعث اشکال در تخلیه مثانه بشود. فشار حاصل از پر بودن مثانه می تواند به کلیه ها پس زده و به آنها آسیب برساند . همچنین ، اگر ادرار به مدت طولانی در مثانه بماند می تواند باعث ایجاد عفونت بشود چون باکتری ها در ادراری که حاوی مقدار زیادی قند است، به سرعت رشد می کنند.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

اگر دیابت درمان نشود و مراقبت لازم در مورد آن صورت نگیرد، بیماری ای است که بدون اغراق در نهایت تمام اعضای بدن را درگیر می کند. این بیماری در حال حاضر یکی از مهم ترین مشکلات بهداشتی جهان به شمار می آید...

بیماران مبتلا به دیابت علاوه بر اینکه باید قندخونشان را کنترل کنند باید مراقب عوارض این بیماری از جمله نارسایی کلیوی باشند. با توجه به اهمیت آگاهی بیماران نسبت به این عوارض، بد نیست اختلالات کلیوی ناشی از این بیماری و همچنین عوارض ناشی از آن که ممکن است منجر به ایجاد مثانه نوروژنیک شود، مورد مطالعه قرار گیرد. مثانه نوروژنیک یکی از عوارض دیابت است که زنان را بیشتر از مردان گرفتار می کند.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

مثانه نوروژنیک یعنی مثانه عصبی. احتمالا می ‌دانید که سیستم عصبی خودکار در بدن ما مثانه و مجاری ادراری را عصب‌ دهی می‌ کند و این اعصاب در احساس پُر شدن مثانه، احساس نیاز به دفع ادرار و کمک به تخلیه ادرار نقش اصلی دارند؛ اما شاید ندانید که به مرور زمان، بیماری دیابت می‌ تواند روی سیستم عصبی خودکار تاثیر بگذارد و کار این سیستم را مختل کند.

در اوایل با به وجود آمدن اختلال در کار این سیستم، فرد احساس می ‌کند ادرار کمتری دارد، یعنی با این که مثانه‌ اش پُر است چون این حس او کمتر شده برای تخلیه ادرار دیرتر می‌ رود. کم ‌کم با پیشرفت اختلال در کار اعصاب، تخلیه مثانه هم دچار مشکل می‌ شود، یعنی عضلات مثانه به خوبی نمی ‌توانند منقبض شوند و ادرار را خالی کنند، در نتیجه مقداری از ادرار در مثانه باقی می‌ ماند.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

دیابت بی‌ مزه (diabetes insipidus) نوعی بیماری است که طی آن مقدار زیادی از مایع رقیق شده به صورت ادرار از بدن بیمار دفع می ‌شود. عوامل متعددی سبب بروز این بیماری در افراد می ‌شود. این بیماری در موارد زیادی از دوران بچگی یا اوایل بزرگسالی (حدود ۲۰ سالگی) شروع می‌ شود و اغلب در مردان شایع ‌تر از زنان است. منشا بروز این بیماری، اختلال در عملکرد غده ی هیپوفیز مغزی است و هر عاملی که موجب بیماری یا نقص عملکرد هیپوفیز شود، موجب بروز بیماری دیابت بی‌ مزه در افراد می ‌شود.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

مثانه نوروژنیک یعنی مثانه عصبی. احتمالا می ‌دانید که سیستم عصبی خودکار در بدن ما مثانه و مجاری ادراری را عصب‌ دهی می‌ کند و این اعصاب در احساس پُر شدن مثانه، احساس نیاز به دفع ادرار و کمک به تخلیه ادرار نقش اصلی دارند؛ اما شاید ندانید که به مرور زمان، بیماری دیابت می‌ تواند روی سیستم عصبی خودکار تاثیر بگذارد و کار این سیستم را مختل کند.

در اوایل با به وجود آمدن اختلال در کار این سیستم، فرد احساس می ‌کند ادرار کمتری دارد، یعنی با این که مثانه‌ اش پُر است چون این حس او کمتر شده برای تخلیه ادرار دیرتر می‌ رود. کم ‌کم با پیشرفت اختلال در کار اعصاب، تخلیه مثانه هم دچار مشکل می‌ شود، یعنی عضلات مثانه به خوبی نمی ‌توانند منقبض شوند و ادرار را خالی کنند، در نتیجه مقداری از ادرار در مثانه باقی می‌ ماند.

جهت مشاهده ادامه مطلب، اینجا کلیک کنید.

منبع: سایت دکتر وریانی

در درمان بیماران ام اس با علائم مثانه ای از برخورد غربی به طب سوزنی مقطعی استفاده شده است. این روش باعث می شود که ارتباط سببی بین علائم و درمان را بیابیم. اگر یک علامت با درمان از بین برود و دوباره با قطع درمان پیدا شود و دوباره با ادامة درمان ناپدید شود باعث ایجاد یک رابطة سببی بین درمان و بهبود علائم می شود. در موسسة اکوپانکچر عصبی در Soet ، بطور مرتب بیمارانی که دارای علائم ادراری بودند مانند بی اختیاری ادراری و شب ادراری که بسیاری از آنان ام اس داشتند درمان شدند. بخاطر اینکه الکترواکوپانکچر باعث افزایش اثر سوزن می شود از الکترواکوپانکچر دو طرفه در SP4 و SP6 استفاده شد.

ناکچوریا یا شب ادراری، افزایش دفعات دفع ادرار در شب ، یک علامت شایع در ام اس بعلت بی ثباتی مثانه و افزایش فعالیت آن است. آزمایشات حیوانی ثابت کردند که طب سوزنی مقطعی می تواند باعث کاهش فعالیت مثانه شود. اثرات بدست آمده بیشتر با تحریک درمانومهایی که عصب رسانی را به مثانه انجام می دهند مربوط هستند و بنابر این این درمان یک نوع درمان طب سوزنی مقطعی است.

علائم مثانه ای مانند بی اختیاری ادراری در اثر افزایش فعالیت دتروسور در بیماران دچار صدمات به طناب نخاعی بطور مزمن بنظر می رسد که بطور موفقیت آمیزی با طب سوزنی در سومین سوراخ خلفی ساکرال بطور دو طرفه (BL33,Zhongliao ) درمان می شوند. توانایی حداکثر مثانه در سیتومتری در طی این درمان افزایش می یابد. یک مطالعة پایلوت که توسط یک گروه بی طرف گزارش شد همچنین اثر بخشی درمان در این نقاط را ثابت می کند. بیماران با جراحت نخاعی و اختلالات مثانه ای نروژنیک بنظر می رسد که از طریق الکترواکوپانکچر در نقاط چونک چی CV3 ، کوان یوان Kuan Yuan CV4 ، و بطور دو طرفه در BL32 بتوان آنان را درمان کرد. تحریک زیر پوستی عصب تیبیال جهت درمان اختلال کارکرد مثانه و بی اختیاری ادراری اولین بار توسط اورولوژیست های هلندی مطرح شد. این درمان شامل می شد به فروکردن سوزن در SP4 و SP6 و دادن تحریک از طریق الکتریکی. موفقیت این روش دوباره توسط گروهی از اورولوژیست های فرانسوی در فرانسه مورد تصدیق قرار گرفته است.

روش درمن به ین صورت بود که هر دو بیمار مورد درمان، دارای شکل رفلکسی مختص بیماران MS (افزایش رفلکس نامتقارن) و ضعف اندامهای فوقانی و تحتانی با علائم اسپاسم بودند. بیماران دارای فلج خفیفی در گروه عضلات دیستال در اندامها بخصوص در طرف راست بودند. بیمار مرد دارای علائم و نشانه های آتاکسی مربوط به اختلال عملکرد مخچه و اختلال کارکرد در پاها بود.

بیماران از طریق درمانهای مختلف عرفی بدون موفقیت درمان شده بودند. زن از کپسولهای cranberry جهت ممانعت از عفونت های مجدد مثانه استفاده می کرد. هیچکدام از آنان از درمان ایترفرون با دیگر انواع درمان ایمنی استفاده نمی کردند. بیماران با استفاده از طب سوزنی هفته ای یک بار درمان شدند. سوزنها از نوع ۰٫۲۲در۰٫۲۵ از نوع یک بار مصرف بود و پس از جا گذاری در محل به مدت ۳۰ دقیقه باقی می ماند. سوزنها به عمق ۰٫۵ چون(واحد اندازه گیری طب سوزنی) دو طرفه در SP4(Gongsun) و SP6(San Yinjiao) قرار گرفتند. دستگاه الکترواکوپانکچر از نوع AS Super Han ساخت کشور آلمان بود. TENS مورد استفاده از مارک Klinerva بود. الکترواکوپانکچر در فرکانس ۱۵ هرتز در شدتی کمتر از شدت درد فرد انجام شد. گزارشات موردی: مورد اول: زن ۳۸ ساله با ام اس با دوره های عود و فوکش همراه با علائم مختلفة حرکتی و حسی، خستگی، بی اختیاری ادرار و اختلالات خواب مراجعه کرد.

بعلت بیدار شدن مکرر جهت ادرار کردن، خواب او کاملآ مختل شده بود واو کاملآ خسته بود. درمان از طریق طب سوزنی الکترواکوپانکچر به SP4 و SP6 کاملآ موفق بود و قطع درمان باعث ناکچوریای مجدد می شد. این بروز مجدد علائم پس از قطع درمان یک رابطة سببی را باعث می شد. هر درمان طب سوزنی که ما از طریقة مربوطة SP4 و SP6 درمان نمی کریم نیز باعث افزایش علائم مثانه ای می شد. در طی دوران تعطیلات ، علائم بیمار افزایش قابل ملاحظه ای پیدا می کرد. بنابر کل موارد فوق الذکر رابطة سببی بین درمان و نتایج حاصل می شد. مورد دوم: یک مرد ۵۴ ساله با ام اس پیشرونده که با مشکلات کارکرد مثانه مراجعه کرد.

در طی روز چندین بار جهت ادرار کردن مراجعه می کرد ولی ادراری خارج نمی شد. و در مواقعی که او می توانست ادرار بکند، جریان ادرار کاهش می یافت. در طی شب یک بار جهت ادرار کردن بیدار می شد. سه روز پس از درمان طب سوزنی الکتریکی مشکل کار کرد مثانة بیمار طبیعی شد. بعد از چندین دورة درمان طب سوزنی ما به او TENS دادیم تا بتواند نقاط طحال را هر روزه خودش تحریک کند. و پس از آن علائم بهبود قابل ملاحظه ای پیدا کرد، ادرار کردن شبانه ناپدید شد و قدرت جریان ادراری به حد طبیعی رسید.

درمان متعارف طبی جهت درمان شب ادراری و تکرر ادرار درمانی در طب متعارف ندارد. اورولوژیست های دانشگاه نیک مگن Nijmegen ، هلند، از طب سوزنی الکتریکی در نقاط SP4 و SP6 بطریق تحریک از طریق پوست عصب تیبیال استفاده کردند. اعصاب آوران از عصب تیبیال خلفی با مرکز ساکرال جهت تکرر ادرار ارتباط دارد و این اساس نوروفیزیولوژیک تحریک سطح پوستی عصب تیبیال جهت ناکارآمدی سیستم ادراری تحتانی است. این نوع طب سوزنی الکتریکی، طب سوزنی مقطعی خوانده می شود. این روش به آسانی بوسیلة دستگاه طب سوزنی الکتریکی و استفاده از سوزنهای فلزی با قراردادن آنان در Sp4 و SP6 قابل انجام است. فرکانس اولیه ۲۰ هرتز بود و با استفاده از فرکانسهای کمتر ۱۰-۱۵ هرتز نتایج بهتری بدست آمد. و در واقع با این وسیله بسیاری از بیماران ام اس و مشکلات مثانه ای درمان شدند.

به طور کلی اختلال عملکرد در ام اس بسختی درمان می شود. استفاده از طب سوزنی الکتریکی با فرکانس ۱۰ تا ۱۵ هرتز روی SP4 و SP6 بنظر می رسد که جهت درمان اختلال عملکرد مثانه مفید باشد. این نوع درمان یک نوع مقطعی طب سوزنی است بدین لحاظ که عصب تیبیال خلفی با مرکز ساکرال در ادرار کردن ارتباط دارد. اثرات را می توان با استفاده از تحریک درماتومهای مربوط به اعصابی که عصب رسانی به مثانه را انجام می دهند انجام داد.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

ضایعات عصبی ناشی از ام‌اس ممکن است در دریافت یا ارسال پیام‌ها بین سیستم اعصاب مرکزی و دستگاه ادراری اختلال ایجاد کنند. حاصل این ضایعات سه نوع اختلال عملکردی مثانه می‌باشد :

۱- اختلال ذخیره ادرار

یکی از علل آن انقباضات زودرس عضله دترسور مثانه می باشد که ناشی از حساسیت بیش از حد مثانه و گیرنده های عصبی آن به مقادیر جزیی ادرار ذخیره شده است . در نتیجه پیامهایی به نخاع و متعاقباً مغز مبنی بر لزوم دفع ادرار ارسال می گردد.

به علت آسیب رشته های عصبی پیام‌آور که پیام‌های مغزی را از راه نخاع هدایت می‌کنند تا حدی انجام عمل دفع از کنترل و اراده فرد خارج شده و انقباض عضله دترسور مکرراً رخ می‌دهد و باعث فوریت دفع ادرار به علت ارسال پیامهای مکرر ارسالی از نخاع می شود.
معمولاً بیماران علائم را به شرح زیر بیان می کنند :

- فوریت در دفع ادرار : بیمار احساس شدیدی مبنی بر دفع ادرار به صورت آنی و فوری دارد .

- تکرر ادرار : علی رغم دفع ادرار، پس از گذشت زمان کوتاهی باز بیمار احساس پری مثانه و دفع ادرار دارد .

- شب ادراری : در شب هنگام و زمان خواب و استراحت، بیمار احساس دفع ادرار پیدا می کند .

- بی اختیاری : بیمار دفع ادرار را بدون اراده و خواست خود در هرزمان و یا مکان انجام می دهد .

۲- اختلال تخلیه ادرار

تخریب غلاف رشته‌های عصبی ناحیه ای از نخاع که در کار ارسال پیام‌های بازتاب دفع ادرار دخالت دارند عامل بروز این اختلال می باشد . در این حال از طرفی نخاع قادر به ارسال پیام هایی مبنی بر لزوم تخلیه مثانه به مغز نمی‌باشد و از طرف دیگر ارسال پیام های باز شدن دریچه خارجی نیز با مشکل مواجه است با وجود اختلال در بازتاب تخلیه مثانه و عدم کنترل فرد بر عمل دفع، مثانه ای متسع و شل ایجاد می‌گردد کـه همراه با علائم زیر می‌باشد :

- فوریت در دفع ادرار

- دفع ادرار به صورت قطره قطره و نیاز به زور زدن جهت ادرار کردن

- تاخیر دفع ادرار : فاصله زمانی و تاخیری بین خواست و اراده فرد مبنی بر دفع ادرار و انجام این عمل توسط مثانه وجود دارد

- بی اختیاری ادراری

۳- اختلال توام

در این حالت اختلالات ذخیره ادرار و تخلیه ادرار با هم وجود دارند . این اختلال در نتیجه عدم هماهنگی عضلات دستگاه ادراری دخیل در دفع ادرار به وجود می آید . یعنی به جای آنکه انقباض عضله دترسور مثانه جهت بیرون راندن ادرار با باز شدن دریچه خارجی همزمان گردد این دو عضله به صورت خود بخودی و بدون هماهنگی با هم منقبض می گردند . نتیجه این امر تخلیه غیر موثر ادرار و بروز علائم زیر می باشد :

- فوریت در دفع ادرار

- تاخیر در دفع ادرار

- دفع ادرار به صورت قطره قطره و نیاز به زور زدن جهت ادرار کردن

- بی اختیاری ادراری

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

دفع ارادی ادرار به یکپارچگی راه های ارتباطی نخاع که به مغز می رسند و مرکز دفع ادرار نخاع وابسته است. فرمان های صادر شده از مغز برای تخلیه باعث شل شدن و باز شدن دریچه می شود در حالی که فرمان های مغز برای نگه داشتن ادرار موجب بسته ماندن دریچه می شود.

در ام اس راه های بین مرکز رفلکسی و مغز ممکن است دچار آسیب یا تخریب شوند و در نتیجه دامنه ای از مشکلات ایجاد گردد. ویژگی های خاص این مشکلات به منطقه آسیب دیده بستگی دارد. برای مثال اگر ارتباطات بین مرکز رفلکس و مغز بطور شدیدی آسیب ببیند ممکن است مرکز رفلکس بطور مستقل کنترل تخلیه ادرار را به عهده بگیرد و زمانی که مثانه پر شود فرمان تخلیه خودبخودی آن را صادر کند. شایعترین مشکلات مثانه ای ناشی از ام اس تکرر ادرار،میل اجباری ناگهانی به ادرار کردن،نشت قطره ای ادرار،بی اختیاری و تردید در دفع است.

تکرر: افزایش در تعداد مرتبه های دفع ادرار در روز که ممکن است در بعضی افراد به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه یکبار و اغلب با مقدار کم دفع ادرار صورت بگیرد. تکرر ادرار به سرعت تولید ادرار و توانایی مثانه برای نگهداری ادرار بستگی دارد.

میل اجباری ناگهانی به ادرار کردن: احساس اجبار به تخلیه بلافاصله مثانه است.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

بی اختیاری مثانه و روده در سکته مغزی شایع میباشد. بعلت حفظ مرکز ادراری در پل مغز، در رفلکس ادرار کردن همزمانی شل شدن اسفنکتر داخلی و انقباض دترسور به طور نرمال وجود دارد. حجم باقیمانده ادرار نرمال است مگر اینکه بزرگی پروستات(BPH) یا سایر مشکلات انسدادی خروجی مثانه وجود داشته باشد.

بی اختیاری بعلت نقص مهار ارادی ادرار به دلیل آسیب نورون حرکتی فوقانی(UMN) است که باعث فوریت ادرارمی شود. در افراد آگاه ، اطلاع از نیاز به ادرار کردن دست نخورده باقی مانده و گرفتار نمیشود ولی بی حرکتی ، نگلکت یک طرفه و نقایص ارتباطی باعث می شوند که فرد در استفاده از وسایل جهت ادرار کردن یا کمک خواستن جهت ادرار کردن دچار مشکل شود.

اگر چه  بیشتر کسانی که از سکته مغزی جان سالم به در می برند و دیابت دارند ادرار  کردن مهار نشدنی و بی اختیاری ادراری دارند، برخی از آنها ممکن است مثانه هیپوتون ناشی از نوروپاتی اتونومیک یا پاراسمپاتیک در عضله دترسور داشته باشند که در این بیماران بررسی حجم ادرار باقی مانده لازم است.

بی اختیاری مدفوع به دلیل رفلکس مهار نشده تخلیه رکتوم رخ میدهد.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

زنان مبتلا به دیابت که دارای اضافه وزن هستند تنها با کاهش چند کیلوگرم از وزن خود می توانند خطر ابتلا به بی اختیاری ادرار را در خود کاهش دهند. وجود وزن اضافه به خصوص در ناحیه ی شکم یکی از فاکتورهای بی اختیاری ادرار محسوب می شود. برخی از تحقیقات نشان داده است که کاهش وزن می تواند سبب کاهش خطر بی اختیاری ادراری شود.

دیابت نوع ۲ همراه با چاقی یک فاکتور خطر برای بی اختیاری ادراری محسوب می شود. بنابراین کاهش وزن به خصوص در زنان دیابتی می تواند در کنترل ادرار موثر باشد.

در مطالعه ی اخیر زنان دیابتی چاق را در برنامه ی رژیم غذایی و تغییرات فعالیت فیزیکی نام نویسی کردند. این افراد بطور متوسط ۷/۷ کیلوگرم از وزن خود را در طی یک سال از دست دادند. ابتلا به بی اختیاری ادراری در زنانی که طی یک سال از وزن خود کاسته بودند نسبت به افرادی که در کاهش وزن موفق نبودند کمتر بود.

در طول یک سال ۱۰٫۵ درصد از زنان شرکت کننده در برنامه ی رژیم غذایی و ورزش به مشکلات بی اختیاری ادراری مبتلا شده بودند درحالیکه درگروه کنترل ۱۴ درصد افراد به بی اختیاری ادراری مبتلا شده بودند.

به گفته ی دکتر Suzanne phelan از دانشگاه ایالتی پلی تکنیک کالیفرنیا، کاهش وزن برای زنان دیابتی چاق یا دارای اضافه وزن، روشی برای کاهش خطر ابتلا به بی اختیاری ادراری محسوب می شود.

نتایج این تحقیق در ژورنال Urology به چاپ رسید.

به ازاء هر یک کیلوگرم کاهش وزن، ۳ درصد از ابتلا به بی اختیاری ادراری در میان زنان شرکت کننده کاسته شد. از سوی دیگر کاهش وزن به زنانی که قبل از شروع تحقیق به بی اختیاری ادراری مبتلا بودند، کمکی نکرد. دکتر phelan می گوید: ما نمی دانیم که چرا کاهش وزن در پیشگیری از بی اختیاری ادرار موثر است اما بر کاهش این بیماری درمیان افراد مبتلا تأثیر ندارد. شاید یکی از دلایل بدست آمدن این نتیجه تعداد بسیار کم افراد دارای بی اختیاری ادراری در شروع این مطالعه بود.

علت تأثیر کاهش خطر ابتلا به بی اختیاری ادراری با کاهش وزن ممکن است با انجام ورزش یا با کاهش مقدار قند خون مرتبط باشد.

بی اختیاری ادراری یک مشکل بسیار شایع درمیان زنان است (بخصوص به علت زایمان طبیعی) . این مشکل نسبت به سالهای قبل درمیان زنان بیشتر مشاهده می شود که شاید به دلیل افزایش شیوع دیابت و چاقی باشد.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

چاقی شکمی احتمال بی اختیاری ادرار را در افراد مسن افزایش می دهد. افزایش اندازه دور شکم علاوه بر افزایش خطر بی اختیاری ادرار در زنان مسن با بزرگ شدن پروستات در مردان ارتباط دارد.

وراثت و سطح فعالیت و تحرک در بروز چاقی شکمی موثر هستند و بهترین و موثرترین روش برای کاهش چربی های دور شکم، کم کردن وزن دوره ای است علاوه بر این باید دریافتی میزان کالری بدن را کاهش داد و از استعمال دخانیات که در تجمع چربی شکمی نقش دارد، خودداری کرد.

انجام ورزش، پیاده روی های سریع و دوچرخه سواری برای کاهش چربی های شکمی و کاهش وزن توصیه می شود. وزن بالا به خصوص چاقی شکمی خطر بروز برخی از انواع سرطان ها را افزایش می دهد ضمن این که مردانی که شکم بزرگی دارند بیشتر از دیگران در معرض سکته مغزی قرار دارند.

برای تشخیص چاقی شکمی افراد باید دور شکم در ناحیه ناف و بزرگ ترین اندازه دور باسن را اندازه گرفت و نسبت بین دور شکم و باسن را به دست آورد. اگر نتیجه بالاتر از ۹ دهم در مردان و ۸دهم در زنان باشد فرد در معرض خطر چاقی شکمی قرار دارد و رقم های بالاتر موید چاقی شکمی است. در حالت ایده آل در زنان ومردان به ترتیب دور شکم ۲۰ و ۱۰ درصد کمتر از دور باسن است.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

افتادگی لگن

در بسیاری از زنان همراه با افزایش سن، انواعی ازافتادگی لگن دیده می شود. هنگامی که عضوی مثل مثانه و یا رحم از جایگاه خود پایین تر بیاید، افتادگی لگن رخ می دهد. غالبا این مشکل، مشکل جدی نمی باشد، اما ناراحت کننده می باشد.

شایعترین علامت این بیماری عبارتند از: فشار دیواره واژن، احساس پر بودن در پایین شکم، احساس ناراحتی در کشاله ران و یا کمر و رابطه جنسی دردناک.

روش های درمانی متفاوت است و عبارت است از: انجام ورزش های مخصوص و عمل جراحی.

علائم افتادگی لگن

• احساس سنگینی و کشیدگی واژن
• “پائین آمدن” چیزی یا یک برآمدگی در واژن؛
•  یک برآمدگی که از واژن به بیرون میزند، که هنگامی که در زیر دوش یا در وان حمام هستید می توانید یک برآمدگی که از واژن به بیرون آن را ببینید یا احساس کنید؛
• مشکل مقاربت از جمله احساس جنسی کمتر و داشتن درد
• مثانه شما ممکن است آنطور که باید تهی نشود، یا شدت جریان ادرار شما بسیار ضعیف باشد
• عفونت مجاری ادرار ممکن است دوباره عود نماید
• ممکن است تخلیه روده (مدفوع) برای شما مشکل باشد

درمان افتادگی لگن

درمان صحیح پرولاپس ارگانهای لگنی بستگی به ارزیابی دقیق هر بیمار دارد.فقط بعد از گرفتن یک تاریخچه و معاینه کامل است که میتوان نوع درمان را انتخاب کرد. بیمار ممکن است از پاره شدن یا بدخیمی پرولاپس بترسد که دادن اطمینان تنها اقدام لازم توسط پزشک است. بیمار ممکن است نگران وضعیت مقاربت , زایمانهای بعدی یا حفظ واژن باشد. بعضی از زنان به پرولاپس پیشرونده عادت کرده اند و از فتق شکایت زیادی ندارند.

بعضی خانمها حتی به پرولاپس خفیف هم حساس بوده و درخواست درمان قبل از اعلام ضرورت پزشک دارند.بیمار ممکن است عدم اختیار در دفع ادرار و مدفوع و مشکلات جنسی خاص خود را داشته باشد.جمع اوری اطلاعات در مورد عملکرد جنسی بیمار هنر است و برای طراحی درمان لازم است.

 

در بیماران مبتلا به پارکینسون، مشکلاتی در دفع ادرار و مدفوع دیده می شود. تقریبأ همیشه این بیماران دچار یبوست هستند. این وضعیت بخاطر کند شدن حرکات عضلات روده ای می باشد. یبوست مشکل خطرناکی نمی باشد اما باعث نگرانی زیادی بخصوص در افراد سالخورده می شود. بیماری پارکینسون علت بی اختیاری ادرار می باشد .

عضلات مثانه نیز کمتر از حالت طبیعی دچار انقباض های مؤثر می شوند و بیشتر باعث می شوند فرد بطور مکرر و بخاطر کمی ادرار به توالت برود و دچار تکرر ادرار شود. در آقایان مسن تر، همزمانی بزرگ شدن پروستات در آنها ممکن است باعث بیشتر شدن مشکل شود و ادرار آنها با یک جریان آهسته بیرون آمده و به بی اختیاری ادراری مبتلا شوند و لازم باشد که شبها چند بار برای ادرار کردن از خواب بیدار شوند.

اگر کسی دچار بی اختیاری ادرار باشد، ممکن است لازم باشد که هم توسط یک متخصص اعصاب و هم یک متخصص کلیه و مجاری ادرار (اورولوژیست) معاینه شود. در مراحل اولیه بیماری پارکینسون، بی اختیاری ادراری دیده نمی شود و اگر بعدها نیز این مشکل پیدا شود ممکن است بخاطر مسایل دیگر باشد.

مشکل دیگری که در بین برخی از افراد شیوع دراد، تنگی مجاری ادرار است. وقتی مجرای ادرار تنگ می‌شود، جریان ادرار محدود می‌شود و عارضه‌ای موسوم به گرفتگی یا تنگی مجاری ادرار پیش می‌آید.

 

 

در بیماری ام اس (MS) غلاف میلین آسیب می بیند در نتیجه هدایت تحریکات عصبی مختل می شود. بستگی به قسمتی از بدن که فیبرهای عصبی آن غلاف میلین خود را از دست داده اند، همان قسمت از بدن دچار اختلال در عملکرد می شود. هر گونه اختلال در عصب گیری سیستم ادراری تحتانی سبب اختلال در عملکرد آن خواهد شد.

سیستم عصبی در انسان توسط فیبرهای عصبی با قسمتهای مختلف بدن انسان همچنین با قسمت های مختلف در داخل خود سیستم عصبی در ارتباط است. فیبرهای عصبی توسط غلافی پوشانده شده اند که به آن غلاف میلین می گویند. غلاف میلین سبب می شود که هدایت سیگنالهای عصبی توسط فیبرهای عصبی تسهیل شود. در بیماری ام اس (MS) این غلاف میلین آسیب می بیند در نتیجه هدایت تحریکات عصبی مختل می شود. بستگی به قسمتی از بدن که فیبرهای عصبی آن غلاف میلین خود را از دست داده اند، همان قسمت از بدن دچار اختلال در عملکرد می شود. این بیماری اغلب زنان جوان سفید پوست که در مناطق گرمسیری دنیا زندگی می کنند را گرفتار می سازد، ولی مردان نیز به آن گرفتار می شوند. زنان بیشتر از مردان مبتلا به ام اس می شوند، ولی سیر بیماری در مردان شدیدتر و وخیم تر است. علائم ام اس بستگی به قسمتی از بدن دارد که سیستم عصبی آن گرفتار شده باشد.

برای عملکرد طبیعی سیستم ادراری تحتانی (مثانه و مجرای ادرار) سیستم عصبی آن باید کاملا سالم باشد. هر گونه اختلال در عصب گیری سیستم ادراری تحتانی سبب اختلال در عملکرد آن خواهد شد. مثانه دارای عصب گیری پیچیده از مغز و نخاع شوکی می باشد. از هر عضوی در بدن دو نوع عصب خارج و به آن وارد می شوند.

یک عده فیبرهای عصبی تحریکات را از عضو مربوطه به نخاع شوکی و مغز منتقل می کنند که به آنها اعصاب آوران گفته می شود و مغز پس از دریافت این تحریکات عصبی و تجزیه و تحلیل آن، تحریکات مناسب را از طریق فیبرهای عصبی جداگانه به عضو مربوطه می فرستد که به آنها فیبرهای عصبی وابران می گویند. وقتی مثانه پر می شود فیبرهای عصبی آوران حس پرشدن مثانه را به مرکزی در نخاع شوکی منتقل می کنند. از آنجا یک عده فیبرهای عصبی دیگر تحریکات را به مرکز کنترل ادرار در مغز می برند. سپس سیگنالهای مناسب از مغز توسط اعصاب وابران به مثانه و مجرای ادرار منتقل شده و سبب می شود که انسان مثانه خود را خالی و یا اینکه تا زمان و مکان مناسب، جلوی خالی شدن مثانه را بگیرد.

جدار مثانه دارای عضله مخصوص به خود است که انقباض آن سبب تخلیه مثانه و انبساط آن سبب ذخیره ادرار در مثانه می شود. علاوه از آن در سر راه خروجی ادرار از مثانه به بیرون یک عضوی بنام اسفنکتر ارادی وجود دارد که انسان با اراده خود می تواند آنرا منقبض و خالی شدن مثانه و ایجاد بی اختیاری ادراری را بگیرد. مطلب مهم هماهنگی ما بین مثانه و این اسفنکتر ارادی است. هنگام منقبض شدن مثانه این اسفنکتر باید شل شود تا مثانه بتواند محتویات خود را خالی کند. هر گونه اختلال در عصب گیری مثانه و اسفنکتر سبب اختلالات ادراری شدید می گردد که گاها اگر به موقع تشخیص و درمان نشوند، سبب از بین رفتن کلیه ها می شوند. در فرایند ادرار کردن مثانه دارای دو فاز جداگانه است: فاز ذخیره ادرار و فاز تخلیه ادرار. در بیماری ام اس ممکن است یکی از این دو فاز و یا هر دو آن مختل شوند.

اختلال در فاز ذخیره کردن ادرار در ام اس

وقتی این اختلال اتفاق افتاد همینکه یک مقدار اندکی ادرار در مثانه ذخیره شد، مثانه شروع به منقبض شدن می کند، و فرد احساس نیاز به ادرار کردن پیدا می کند. چون میلین فیبرهای عصبی از بین رفته اند، سیگنالهائی که از مثانه به نخاع شوکی می روند، از آنجا به مغز منتقل نمی شوند و فرد مبتلا به ام اس کنترل کافی بر روی ادرار کردن خود ندارد. هر بار که مثانه مختصری پر می شود، مثانه منقبض و سیگنالهائی را به نخاع شوکی برای ادرار کردن می فرستد. در صورتیکه در حالت طبیعی باید حدود ۳۰۰ میلی لیتر ادرار در مثانه جمع شود تا مثانه سیگنال پر شدن را به مغز بفرستد.
وقتی در فاز ذخیره کردن ادرار توسط مثانه در بیمار مبتلا به ام اس اختلال ایجاد می شود، بیمار دارای علائم زیر خواهد شد:
• احساس فوریت در ادرار کردن: همینکه بیمار احساس ادرار کردن پیدا کرد، نمی تواند آنرا کنترل کند و به تاخیر بیندازد.
• تکرر ادرار: بعلت اینکه با جمع شدن اندک ادرار مثانه منقبض می شود، بیمار دچار تکرر ادرار شدید می شود که گاها خیلی زیاد است، طوریکه بیمار قادر به خروج از منزل نبوده و مشکلات شغلی و اجتماعی پیدا می کند.
• تکرر ادرار شبانه: بیمار شبها مجبور است بعلت انقباضات مکرر مثانه چندین بار از خواب برای ادرار کردن بیدار شود.
• بی اختیاری ادراری: چون بیمار نمی تواند مکان مناسب برای خالی کردن مثانه پیدا کند، دچار بی اختیاری ادراری می شود.

اختلال در فاز خالی شدن مثانه در ام اس

در حالت طبیعی وقتی مثانه پر شد، سیگنالهائی از مثانه به نخاع شوکی و از آنجا به مغز رفته و سپس سیگنالهائی از مغز از طریق نخاع شوکی به مثانه می آیند و سبب می شوند که عضلات موجود در جدار مثانه بصورت هماهنگ منقبض شده و علاوه از آن اسفنکتر ارادی شل گشته و محتویات مثانه خالی می شود. هر گونه اختلال در روند عصب گیری مثانه و اسفنکتر ارادی سبب اختلال در خالی شدن مثانه می شود.
وقتی در فاز خالی شدن مثانه در بیمار مبتلا به ام اس اختلال ایجاد می شود، بیمار دارای علائم زیر می شود:
• قطره قطره ادرار کردن: چون بیمار نمی تواند مثانه خود را منقبض و محتویات آنرا خالی کند.
• تاخیر در ادرار کردن: در حالت طبیعی هنگام اراده به خالی کردن مثانه، ظرف چند ثانیه عضلات جدار مثانه هماهنگ منقبض شده و سبب می شود که جریان ادرار برقرار شود. وقتی در منقبض شدن عضلات جدار مثانه اختلال ایجاد شود، مثانه نمی تواند محتویات خود را خارج کند و بیمار مجبور است با زور زدن عضلات جدار مثانه را منقض کند و برای شروع ادرار کردن مدت زمان زیادی وقت لازم است.

• بی اختیاری ادراری: بی اختیاری ادراری در این نوع اختلال متفاوت از بی اختیاری ادراری ناشی از اختلال در فاز ذخیره کردن ادرار است. در اینجا چون مثانه همیشه پر است، مثل یک لیوان که اگر کاملا پر از آب باشد هر قطره آب زیادی که به لیوان اضافه شود بیرون خواهد ریخت، مثانه نیز چون پر است،‌ هر قطره ادرار که به آن می ریزد به خارج از مثانه هدایت شده و بیمار دچار بی اختیاری ادراری می شود که به آن بی اختیاری ادراری لبریزی می گویند.
عوارض اختلال در فاز خالی شدن مثانه خیلی بیشتر از عوارض اختلال در فاز پر شدن مثانه است. چون در مثانه ای که همیشه پر است، ادرار به طرف بالا به کلیه ها پس زده و کلیه های بیمار رفته رفته آسیب می بینند و اگر به موقع این مشکل تشخیص و درمان نشود، ممکن است بیمار کلیه های خود را از دست بدهد.

منبع:دکتر محسن وریانی متخصص ارولوژی

برامدگی یا بیرون زدگی اعضای لگن مثل رحم , مثانه و رکتوم به داخل کانال واژن یا بیرون از واژن است.
علل پرولاپس یا بیرون زدگی اعضای تناسلی چند عاملی هستند,  بیماران ممکن است بدون علامت باشند یا علائم شدیدی داشته باشند این علائم شامل درد لگن,  مشکل در دفع ادرار,  بی اختیاری مدفوع , کمر درد یا مقاربت دردناک باشد.

اگرچه یکی از علل پرولاپس(بیرون زدگی) یا شل شدن لگن,  زایمان است ولی زایمان معمولا پرولاپس علامت دار ایجاد نمیکند.درد و زایمان وقایع فیزیولوژیک ضروری و مطلوب هستند و به هیچ وجه به خاطر ترس از پرولاپس نباید کنار گذاشته شود بلکه باید سایر عوامل که تشدید یا ایجاد کننده پرولاپس هستند را حذف کرد.

سوالی که برای بسیاری از افراد مبهم است این است که ایا انجام سزارین به جای زایمان طبیعی می تواند جلوی پرولاپس(افتادگی رحم و مثانه ) را بگیرد یا نه؟به عقیده صاحب نظران هیچگاه نباید یک عمل جراحی بزرگ (سزارین) را برای پیشگیری از مشکلی احتمالی که تهدید کننده حیات هم نیست انجام داد.

افتادگی ارگان‌های لگنی - مشکلات جنسی

کولپورافی( عمل ترمیم افتادگی واژن ) در بهبود مشکلات جنسی موثر اما در رضایتمندی جنسی بی‌تاثیر است

بر اساس نتایج یک بررسی در فصلنامه علمی پژوهشی باروری و ناباروری پژوهشکده ابن سینا در این بررسی طی سه ماه پس از جراحی “کولپورافی” مشکلات جنسی بیماران تحت مطالعه بهبود یافت اما رضایتمندی جنسی بعد از جراحی تغییری نداشت.

این مطالعه با توجه به شیوع بالای عدم رضایت جنسی در زنان ،بدنبال مکشلات جنسی و روانی از جمله شلی عضلات کف لگن که سبب اختلال عملکرد ارگان های لگنی و عدم رضایتمندی جنسی زوجین می‌شود و همچنین بررسی تاثیر استفاده از عمل کولپورافی جهت درمان آن و تناقضات موجود در مورد تاثیر این روش درمانی در اصلاح افتادگی‌های لگن و بهبود مشکلات جنسی زنان انجام شد.

به نظر می‌رسد افزایش طول مدت پیگیری نمونه‌ها و داشتن گروه شاهد از زنانی که مبتلا به افتادگی ارگان‌های لگنی می‌باشند نتایج روشنتری را به دست می‌دهد.

یکی از بزرگترین مسایلی که بیش از هر چیز زندگی فردی و اجتماعی انسان را تحت تاثیر قرار می‌دهد ،تمایلات جنسی است و ارضای این تمایلات به نحو مطلوب در تکوین شخصیت انسانی نقشی قاطع داشته و از سوی دیگر بی توجهی طولانی مدت به غریزه جنسی موجب بسیاری از آشفتگی‌های روانی و ناسازگاری‌های زناشویی می‌شود.

سالها بی‌توجهی به غریزه جنسی در انسان عوارض جبران ناپذیری در روابط اجتماعی و زناشویی افراد به جای گذاشته و بنیان خانواده‌ها را فروریخته است لذا بررسی رضایت جنسی در افراد جامعه جهت ارتقای بهداشت جنسی ضروری می‌باشد.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی

داروی دیابت و سرطان مثانه

یک بازبینی گسترده روی گزارشات رسمی درباره واکنش‌های نامطلوب دارویی نشان داده است کسانی که از نوعی داروی دیابت موسوم به «Actos» استفاده می‌کنند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به سرطان مثانه قرار دارند.

 این بازبینی آماری نشان داد که بین سالهای ۲۰۰۴ تا ۲۰۰۹ میلادی، بیش از نیم میلیون مورد واکنش شدید دارویی در بین افرادی گزارش شد که از داروهای دیابت استفاده می‌کردند و این اطلاعات به پایگاه داده‌های سازمان رسمی غذا و داروی آمریکا افزوده شد.

از بین افرادی که دچار این واکنش‌های شدید شده بودند، ۱۳۸ مورد ابتلا به سرطان مثانه مشاهده شده که تمام بیماران مبتلا به این سرطان حداقل از یکی از ۱۵ داروی مختلف دیابت استفاده کرده بودند.

از این بازبینی‌ها معلوم شد بیش از یک پنجم از بیمارانی که به سرطان مثانه مبتلا شده بودند از داروی Actos استفاده کرده بودند که در مقابل عوارض سایر داروهای دیابت، خطر قابل ملاحظه‌ای محسوب می‌شود.

البته هنوز نمی‌توانیم به طور قطعی بگوییم که مصرف این دارو به طور مستقیم سبب بروز سرطان مثانه می‌شود به همین خاطر برای دستیابی به اطلاعات دقیق‌تر انجام آزمایشات بیشتر روی این دارو و عوارض آن مورد نیاز است.

داروی Actos در واقع هم ردیف داروی دیگری به نام Avandia تولید شرکت دارویی گلاسکو اسمیت کلین است که مصرف این دارو هم با بروز مشکلات قلبی رابطه دارد.

طبق آمار انستیتو ملی سرطان در آمریکا، در سال ۲۰۱۰ میلیادی حدود ۷۰ هزار مورد جدید ابتلا به سرطان مثانه در این کشور گزارش شده است و ۱۵ هزار نفر نیز بر اثر این سرطان جان خود را از دست داده‌اند.

منبع:دکتر وریانی متخصص ارولوژی